Sistem Kardiovascular 2 CHF

LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI

I.             PENGERTIAN

Menurut WHO (1999), tekanan  darah  yang berada di atas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. (Rahardjo,2001)

The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (1997) mendefinisikan hipertensi sebagai tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih atau tekanan darah diastolik 90 mmHg atau lebih atau sedang dalam pengobatan antihipertensi. (Susalit, 2001)

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg.(Smeltzer,2001)

II.          KLASIFIKASI

Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas : hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan/atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg dan hipertensi sistolik terisolasi lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.(Darmojo, 1999).

Secara klinis derajat hipertensi dapat dikelompokkan sesuai dengan rekomendasi dari “The Sixth Report of The Join National Committee, Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure “ (JNC VI) sebagai berikut :  (Rahardjo, 2000)

No	Kategori	Sistolik(mmHg)	Diastolik(mmHg)
1.	Optimal	<120	<80
2.	Normal	120 – 129	80 – 84
3.	High Normal	130 – 139	85 – 89
4.	Hipertensi
	Grade 1 (ringan)	140 – 159	90 – 99
	Grade 2 (sedang)	160 – 179	100 – 109
	Grade 3 (berat)	180 – 209	100 – 119
	Grade 4 (sangat berat)	>210	>120

III.       ETIOLOGI

Prevalensi hipertensi bertambah degan bertambahnya usia. (Darmojo, 1999). Penyebab hipertensi diantaranya karena faktor keturunan, ciri dari perseorangan serta kebiasaan hidup seseorang. Seseorang memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orangtuanya adalah penderita hipertensi. Sedangkan ciri perseorangan yang berupa umur, jenis kelamin dan ras juga mempengaruhi timbulnya hipertensi. Umur yang bertambah menyebabkan terjadinya kenaikan tekanan darah. Tekanan darah pria umumnya lebih tinggi dibandingkan wanita. Ras kulit hitam hampir dua kali lebih banyak dibanding dengan orang kulit putih. Kebiasaan hidup seseorang dengan konsumsi garam tinggi, kegemukan atau makan berlebihan, stres atau ketegangan jiwa, kebiasaan merokok, minum alkohol dan obat-obatan akan memicu terjadinya hipertensi. (lany, 2001). Dapat dikatakan kebiasaan yang buruk akan memperberat resiko terjadinya hipertensi.

Pada Usia lanjut, penyebab perubahan tekanan darah adalah karena adanya ateroslerosis, hilangnya elastisitas pembuluh darah, menurunnya distensi dan daya regang pembuluh darah.

IV.       PATOFISIOLOGI

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai factor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2001). Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya “hipertensi palsu” disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff sphygmomanometer (Darmojo, 1999).

V.          TANDA DAN GEJALA

Pada pemeriksaan fisik, mungkin tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan darah yang tinggi tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina seperti perdarahan, eksudat, penyempitan pembuluhdarah dan pada kasus berat edema pupil. (Smeltzer, 2001).

Tetapi pada penderita hipertensi pada umumnya memang tidak mempunyai tanda gejala spesifik. Sedangkan gejala yang lazim dirasakan adalah pusing serta kelelahan (Edward,1995). Hipertensi yang mendadak terjadi pada usia lanjut, memberi sugesti kemungkinan adanya hipertensi sekunder khususnya hipertensi renovaskuler (Darmojo, 1999).

VI.       PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      BUN : memebrikan informasi tentang perfusi ginjal

2.      Glukosa : hiperglikemi dapat diakibatkan oleh peningkatan katekolamin

3.      Kalium serum : hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron utama

4.      Kalsium serum : peningkatan dapat menyebabkan hipertensi

5.      Kolesterol dan trigliserid serum : peningkatan dapat membentuk adanya plak ateromatosa

6.      pemeriksaan tiroid : hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi

7.      kadar aldosteron urin/serum : mengkaji aldosteronisme primer

8.      urinalisa :mengisyaratkan disfungsi ginjal

9.      Asam urat : hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi

10.  steroid urin : mengindikasikan hiperadrenalisme

11.  IVP : mengetahui penyebab hieprtensi

12.  Foto dada : menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub, perbesaran jantung

13.  CT skan : mengkaji tumor serebral, CSV, ensefalopati

14.  EKG : perbesaran jantung gangguan konduksi (Smeltzer, 2001)

VII.    PENATALAKSANAAN

a). Penatalaksanaan non farmakologis atau perubahan gaya hidup

Pengurangan asupan garam serta upaya penurunan berat badan merupakan langkah awal pengobatan hipertensi. Pembatasan asupan garam sampai 60 mmol/hari, berarti tidak menambahkan garam pada waktu makan. Akan sulit dilaksanakan karena akan mengurangi asupan garam secara ketat dan akan mempengaruhi kebiasaan makan pasien secara drastis. Pada beberapa penyelidikan didapatkan bahwa diet rendah lemak jenuh dapat mengurangi resiko penyakit kardiovaskuler. Dengan melakukan aktivitas fisik yang teratur dapat menurunkan tahanan perifer sehingga dapat menurunkan tekanan darah.

Perubahan gaya hidup lain ialah menghindari faktor resiko seperti merokok, minum alkohol, hiperlipidemia, stres. Merokok dapat meningkatkan tekanan darah, alkohol diketahui dapat meningkatkan tekanan darah sehingga menghindari alkohol berarti menghindari kemungkinan mendapat hipertensi. Relaksasi seperti meditasi, yoga atau hipnosis dapat mengontrol sistem saraf autonom dengan kemungkinan dapat pula menurunkan tekanan darah.

b). Penatalaksanaan farmakologis atau pengobatan hipertensi

Keputusan untuk mulai memberikan obat antihipertensi berdasarkan beberapa faktor seperti derajat peninggian tekanan darah, terdapatnya kerusakan organ target dan terdapatnya manifetasi klinis penyakit kardiovaskuler atau faktor resiko lain. Apabila penderita hipertensi ringan berada dalam risiko tinggi(pria, perokok) atau bila tekanan darah diastoliknya menetap, diatas 85 atau 95 mmHg dan sistoliknya diatas 130 sampai 139 mmHg maka perlu dimulai terapi obat-obatan. (Smeltzer,2001)

Jenis-jenis obat hipertensi yaitu sebagai berikut :

i).   Diuretik

Cara kerja obat ini yaitu dengan meningkatkan volume air seni dan pengeluaran Natrium (garam) melalui air seni tersebut. Obat golongan diuretik yang lazim diberikan adalah tiazid. Efek samping terjadinya penyakit “gout” dan kadar gula  pada DM sedikit meningkat.

ii). Beta Bloker

Bekerja dengan menghambat kerja hormon stres yaitu adrenalin terhadap jantung dan pembuluh darah. Efek samping rasa lelah dan lesu, kaki lemah dan tangan (kaki) terasa dingin. Yang termasuk yaitu asebutolol, alprenolol, propanolol, timolol, pindolol,dll.

iii).  Antagonis Kalsium

Antagonis kalsium bekerja dngan cara mengurangi jumlah kalsium yang masuk ke sel otot dinding pembuluh darah dan jantung serta mengurangi ketegangan otot. Berkurangnya tegangan otot ini mengakibatkan tekanan darah turun. Efek samping adalah sakit kepala, muka merah dan pembengkakan pergelangan kaki. Golongan obat ini seperti nifedipine, diltiazim, verapamil, amlodipin, felodipin dan nikardipin.

iv).   Penghambat enzim konversi Angiotensin (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor atau ACE Inhibitor)

ACE inhibitor menghambat substansi yang dihasilkan ginjal,  yang bertugas menyempitkan arteri kecil. Efek samping : terjadi penurunan tekanan darah yang drastis, gangguan pengecap dan batuk yang menggelitik. contoh losartan, valsartan dan irbesartan.

v).    Vasodilator

Bekerja dengan melebarkan arteri secara langsung. Efek samping dari vasodilator sedikit meningkatkan denyut jantung dan menyebabkan pembengkakan pergelangan kaki. Yang temasuk golongan ini adalah doksazosin, prazosin, hidralazin, minoksidil, diazosid dan sodium nitroprusid.

vi).  Golongan penghambat simpatetik

Penghambatan aktivitas simpatik dapat terjadi pada pusat vasomotor otak seperti pada pemerian metildopa dan klonidin atau pada ujung saraf perifer seperti reserpin dan guanetidine.(Susalit, 2001)

VIII. PENGKAJIAN

1.      Aktivitas / istirahat

Gejala           : Kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton

Tanda           : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung,   takipnea

2.      Sirkulasi

Gejala           : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskuler

Tanda           : Kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu dingin

3.      Integritas Ego

Gejala           : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, faktor stress multipel

Tanda           : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara

4.      Eliminasi

Gejala           : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu

5.      Makanan / Cairan

Gejala           : Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol

Tanda           : BB normal atau obesitas, adanya edema

6.      Neurosensori

Gejala           : Keluhan pusing / pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut, gangguan penglihatan, episode epistaksis

Tanda           : Perubahan orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal optik

7.      Nyeri/ketidaknyamanan

Gejala           : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat, nyeri abdomen

8.      Pernapasan

Gejala           :  Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea nocturnal proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok

Tanda           : Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas tambahan, sianosis

9.      Keamanan

Gejala           :   Gangguan koordinasi, cara jalan

 Tanda          : Episode parestesia unilateral transien, hipotensi postural

10.  Pembelajaran / Penyuluhan

Gejala           : Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit ginjal

Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon

IX.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular

Tujuan :

Afterload tidak meningkat, tidak terjadi vasokonstriksi, tidak terjadi  iskemia miokard

Hasil yang diharapkan :

-         Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan TD

-         Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima

-         Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil

Intervensi :

a.       Pantau TD, ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik yang tepat

b.      Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer

c.       Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas

d.      Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler

e.       Catat edema umum

f.       Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas.

g.      Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditemapt tidur/kursi

h.      Bantu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan

i.        Lakukan tindakan yang nyaman spt pijatan punggung dan leher

j.        Anjurkan tehnik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan

k.      Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah

l.        Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi

m.    Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi

2.      Nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

Tujuan :

Tekanan vaskuler serebral tidak meningkat

Hasil yang diharapkan :

Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala dan tampak nyaman

Intervensi :

a.       Pertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang, sedikit penerangan

b.      Minimalkan gangguan lingkungan dan rangsangan

c.       Batasi aktivitas

d.      Hindari merokok atau menggunkan penggunaan nikotin

e.       Beri obat analgesia dan sedasi sesuai pesanan

f.       Beri tindakan yang menyenangkan sesuai indikasi seperti kompres es, posisi nyaman, tehnik relaksasi, bimbingan imajinasi, hindari konstipasi

3.      Resiko perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi 

Tujuan :

Sirkulasi tubuh tidak terganggu

Hasil yang diharapkan :

-         Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti ditunjukkan dengan : TD dalam batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, nilai-nilai laboratorium dalam batas normal.

-         Haluaran urin 30 ml/ menit

-         Tanda-tanda vital stabil

Intervensi :

a.       Pertahankan tirah baring; tinggikan kepala tempat tidur

b.      Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan; tidur, duduk dengan pemantau tekanan arteri jika tersedia

c.       Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai pesanan

d.      Amati adanya hipotensi mendadak

e.       Ukur masukan dan pengeluaran

f.       Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai pesanan

g.      Ambulasi sesuai kemampuan; hibdari kelelahan

4.      Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit dan perawatan diri

Tujuan :

Klien terpenuhi dalam informasi tentang hipertensi

Hasil yang diharapkan :

-         Pasien mengungkapkan pengetahuan dan ketrampilan penatalaksanaan perawatan dini

-         Melaporkan pemakaian obat-obatan sesuai pesanan 

Intervensi :

a.       Jelaskan sifat penyakit dan tujuan dari pengobatan dan prosedur

b.      Jelaskan pentingnya lingkungan yang tenang, tidak penuh dengan stress

c.       Diskusikan tentang obat-obatan : nama,  dosis, waktu pemberian, tujuan dan efek samping atau efek toksik

d.      Jelaskan perlunya menghindari pemakaian obat bebas tanpa pemeriksaan dokter

e.       Diskusikan gejala kambuhan atau kemajuan penyulit untuk dilaporkan dokter : sakit kepala, pusing, pingsan, mual dan muntah.

f.       Diskusikan pentingnya mempertahankan berat badan stabil

g.      Diskusikan pentingnya menghindari kelelahan dan mengangkat berat

h.      Diskusikan perlunya diet rendah kalori, rendah natrium sesuai pesanan

i.        Jelaskan penetingnya mempertahankan pemasukan cairan yang tepat, jumlah yang diperbolehkan, pembatasan seperti kopi yang mengandung kafein, teh serta alcohol

j.        Jelaskan perlunya menghindari konstipasi dan penahanan

DAFTAR PUSTAKA

Chung, Edward.K. Penuntun Praktis Penyakit Kardiovaskuler, Edisi III, diterjemahkan oleh Petrus Andryanto, Jakarta, Buku Kedokteran EGC, 1995

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2002.

Darmojo, R. Boedhi. Buku Ajar Geriatri ( Ilmu Kesehatan Usia Lanjut ), Balai penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, jakarta, 1999.

Doengoes, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, 2000

Gunawan, Lany.  Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi , Yogyakarta, Penerbit              Kanisius, 2001

Kodim Nasrin. Hipertensi : Yang Besar Yang Diabaikan, @ tempointeraktif.com, 2003

Smith Tom. Tekanan darah Tinggi : Mengapa terjadi, Bagaimana mengatasinya ?, Jakarta, Penerbit Arcan,  1995

Semple Peter. Tekanan Darah Tinggi, Alih Bahasa : Meitasari Tjandrasa Jakarta, Penerbit Arcan, 1996

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2002.

Tucker, S.M, et all . Standar Perawatan Pasien : Proses Keperawatan, diagnosis dan evaluasi , Edisi V, Jakarta, Buku Kedokteran EGC, 1998