Sistem Perkemihan BPH

A.    Konsep  Dasar

1.        Pengertian 

Benigna  Prostat  Hiperplasi ( BPH )  adalah   pembesaran  jinak   kelenjar  prostat,  disebabkan  oleh  karena  hiperplasi  beberapa  atau  semua  komponen  prostat  meliputi  jaringan  kelenjar / jaringan  fibromuskuler  yang   menyebabkan  penyumbatan   uretra   pars  prostatika  ( Lab / UPF  Ilmu  Bedah  RSUD  dr.  Sutomo,  1994  :  193 ).

Pendapat  lain  mengatakan  bahwa  BPH  adalah  pembesaran    progresif   dari  kelenjar  prostat  ( secara  umum  pada  pria  lebih  tua  dari  50  tahun  )  menyebabkan   berbagai   derajat  obstruksi  uretral   dan  pembatasan    aliran  urinarius   ( Marilynn,  E.D,  2000 : 671 ).

Dari  kedua  pengertian  tersebut  maka  penulis  menyimpulkan  bahwa  BPH  adalah  pembesaran  progresif  dari  kelenjar  prostat,  bersifat  jinak  disebabkan  oleh  hiperplasi  beberapa  atau  semua  komponen  prostat  yang  mengakibatkan  penyumbatan prostatika  dan  umumnya  terjadi  pada  pria  dewasa  lebih  dari  50  tahun.

Reseksi  Transuretra  pada   Prostat  ( TURP )  adalah  pengangkatan    sebagian     atau      seluruh    kelenjar    prostat    melalui sistoskop  atau resektoskop  yang  dimasukkan  melalui  uretra  (Susan,  M.T, 1998:  607).

Sedangkan    tokoh    lain   mengatakan  bahwa  TURP  adalah   prostat   obstruksi   dari   lobus    medial   sekitar  uretra  diangkat  dengan   sistoskop   atau    resektoskop   dimasukkan    melalui   uretra    ( Marilynn, E.D,  2000 : 679 ).

Maka  pengertian   TURP  menurut  kesimpulan  penulis  adalah  pengangkatan  sebagian  atau  seluruh  kelenjar  prostat  yang  telah  menyebabkan  obstruksi  uretra  dengan  sistoskop  atau   resektoskop  yang  dimasukkan  melalui  uretra.

2.        Faktor   -  faktor  yang  mempengaruhi

a.         Anatomi  fisiologi

Kelenjar  prostat    terletak  tepat  dibawah  buli – buli  dan   mengitari  uretra.  Bagian  bawah  kelenjar  prostat  menempal  pada   diafragma  urogenital  atau  sering  disebut  otot  dasar  panggul. Kelenjar  ini  pada  laki  -  laki  dewasa  kurang  lebih  sebesar   buah   kemiri,   dengan   panjang   sekitar   3   cm,   lebar    4  cm  dan  tebal  kurang  lebih  2,5  cm.  Beratnya  sekitar  20  gram. Prostat   terdiri   dari   jaringan   kelenjar,  jaringan  stroma       ( penyangga )  dan  kapsul.  Cairan  yang  dihasilkan  kelenjar  prostat  bersama  cairan  dari   vesikula  seminalis  dan  kelenjar  cowper  merupakan  komponen  terbesar  dari  seluruh  cairan  semen.  Bahan – bahan  yang  terdapat  dalam  cairan  semen  sangat  penting  dalam  menunjang   fertilitas,  memberikan  lingkungan  yang  nyaman  dan  nutrisi  bagi   spermatozoa  serta  proteksi  terhadap  invasi  mikroba.

Kelainan  pada  prostat  yang  dapat  mengganggu  proses  reproduksi  adalah  keradangan   ( prostatitis ).  Kelainan  yang  lain  seperti   pertumbuhan   yang   abnormal  ( tumor )  baik  jinak  maupun  ganas  tidak   memegang   peranan  penting  pada  proses  reproduksi   tetapi   lebih   berperan   pada  terjadinya  gangguan  aliran  urin.  Kelainan  yang  disebut  belakangan  ini   manifestasinya  biasanya    pada   laki  -  laki  usia  lanjut    ( FK  UNAIR / RSUD  dr.  Soetomo :  19 ).

b.     Patofisiologi

 Pembesaran  prostat  menyebabkan  penyempitan  lumen  uretra   prostatika   dan  akan  menghambat  aliran  urin.  Keadaan  ini   dapat  meningkatkan  tekanan intravesikal.  Sebagai  kompensasi  terhadap  tahanan  uretra  prostatika,  maka   otot  detrusor  dari  buli  -  buli  berkontraksi  lebih  kuat  untuk  dapat  memompa  urin  keluar.  Kontraksi  yang  terus  -  menerus  menyebabkan  perubahan  anatomi  dari  buli  -  buli  berupa  :

hipertropi  otot  detrusor,  trabekulasi,  terbentuknya  selula,  sakula  dan  difertikel  buli  -  buli.

 Perubahan  struktur  pada  buli  -  buli  dirasakan  klien  sebagai  keluhan  pada  saluran  kemih  bagian  bawah  atau  Lower  Urinary  Tract  Symptom  / LUTS  (Basuki,  2000 :  76).

 Puncak  dari kegagalan kompensasi  adalah   ketidakmampuan  otot  detrusor  memompa  urine  dan  terjadi  retensi  urine.  Retensi  urin  yang  kronis  dapat  mengakibatkan  kemunduran  fungsi  ginjal   ( Sunaryo, H,  1999  :  11 ).

c.      Etiologi

Penyebab  yang  pasti  dari  terjadinya  BPH  sampai  sekarang  belum  diketahui.  Namun  yang  pasti  kelenjar  prostat  sangat  tergantung  pada  hormon  androgen.  Faktor  lain  yang  erat  kaitannya   dengan  BPH  adalah  proses  penuaan 

Karena  etiologi  yang  belum  jelas   maka  melahirkan  beberapa  hipotesa  yang  diduga  timbulnya  hiperplasi  prostat  antara  lain  :

1).      Dihydrotestosteron

Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen  menyebabkan  epitel  dan  stroma  dari  kelenjar  prostat  mengalami  hiperplasi .

2).      Perubahan  keseimbangan  hormon  estrogen  -  testoteron

Pada  proses  penuaan  pada  pria  terjadi  peningkatan  hormon  estrogen  dan  penurunan   testosteron  yang  mengakibatkan  hiperplasi  stroma.

3).      Interaksi  stroma  -  epitel

Peningkatan  epidermal  gorwth  factor  atau  fibroblast   growth    factor  dan  penurunan  transforming  growth  factor  beta  menyebabkan  hiperplasi  stroma  dan  epitel.

4).      Berkurangnya  sel  yang  mati

Estrogen  yang  meningkat  menyebabkan   peningkatan  lama  hidup  stroma  dan  epitel  dari  kelenjar  prostat.

5).      Teori  sel  stem

Sel  stem  yang  meningkat  mengakibatkan    proliferasi  sel  transit  ( Roger  Kirby,  1994 :  38 ).

d.     Diagnosis

Untuk  menegakkan  diagnosis  BPH  dilakukan  beberapa  cara  antara  lain :

1).   Anamnesa

Kumpulan  gejala  pada  BPH  dikenal  dengan  LUTS  (Lower  Urinary  Tract  Symptoms)  antara  lain:  hesitansi,  pancaran  urin  lemah,  intermittensi,  terminal  dribbling,  terasa  ada  sisa  setelah  miksi  disebut  gejala  obstruksi  dan  gejala  iritatif 

berupa  urgensi,  frekuensi  serta  disuria. IPSS (International  Prostate  Symptoms  Score)  adalah  kumpulan  pertanyaan  yang  merupakan  pedoman  untuk  mengevaluasi  beratnya  LUTS.  Keadaan  klien  BPH  dapat  ditentukan  berdasarkan  skor  yang  diperoleh :

a).    Skor    0  -  7   =  gejala  ringan.

b).    Skor   8  - 19  =  gejala  sedang.

c).    Skor 20 – 35  =  gejala  berat.

2).      Pemeriksaan  Fisik

Dilakukan  dengan  pemeriksaan  tekanan  darah,  nadi  dan  suhu.  Nadi  dapat  meningkat  pada  keadaan  kesakitan  pada  retensi  urin  akut,  dehidrasi  sampai  syok  pada  retensi  urin  serta  urosepsis  sampai  syok - septik.  Pemeriksaan  abdomen  dilakukan  dengan  tehnik  bimanual    untuk  mengetahui  adanya  hidronefrosis,  dan  pyelonefrosis.  Pada  daerah  supra  simfiser  pada  keadaan  retensi  akan  menonjol.  Saat  palpasi  terasa  adanya  ballotemen  dan  klien  akan  terasa  ingin  miksi. Perkusi  dilakukan  untuk  mengetahui  ada  tidaknya  residual  urin.  Penis  dan  uretra  juga  diperiksa  untuk  mendeteksi  kemungkinan  stenose  meatus,  striktur  uretra,  batu  uretra,  karsinoma  maupun  fimosis.  Pemeriksaan  skrotum  untuk  menentukan  adanya  epididimitis.  Rectal  touch /               pemeriksaan  colok  dubur  bertujuan  untuk  menentukan  konsistensi  sistim  persarafan  unit  vesiko  uretra  dan  besarnya  prostat.  Dengan  rectal  toucher  dapat  diketahui  derajat  dari  BPH,  yaitu :

a).    Derajat  I   =  beratnya    20 gram.

b).    Derajat  II  =  beratnya  antara  20 – 40  gram.

c).           Derajat  III =  beratnya   40  gram.

3).      Pemeriksaan  Laboratorium

Pemeriksaan  darah  lengkap,  faal  ginjal,  serum  elektrolit  dan  kadar  gula  digunakan  untuk  memperoleh  data  dasar  keadaan  umum  klien.  Pemeriksaan  urin  lengkap  dan  kulturnya  juga  diperlukan. PSA  (Prostatik  Spesific  Antigen)  penting diperiksa  sebagai  kewaspadaan  adanya  keganasan.

4).      Pemeriksaan  Uroflowmetri

Salah  satu  gejala  dari  BPH  adalah  melemahnya  pancaran  urin.  Secara  obyektif  pancaran  urin  dapat  diperiksa  dengan  uroflowmeter  dengan  penilaian :

a).  Flow  rate  maksimal    15 ml / dtk    =  non  obstruktif.

b).  Flow  rate  maksimal 10 – 15  ml / dtk =  border  line.

c).   Flow  rate  maksimal    10 ml / dtk    =  obstruktif.

5).      Pemeriksaan  Imaging  dan  Rontgenologik

a).       BOF  (Buik  Overzich

Untuk  melihat  adanya  batu  dan  metastase  pada  tulang.

b).    USG  (Ultrasonografi)

Digunakan  untuk  memeriksa  konsistensi,  volume  dan    besar  prostat  juga  keadaan  buli – buli  termasuk  residual  urin.  Pemeriksaan  dapat  dilakukan  secara  transrektal,  transuretral  dan  supra  pubik. 

c).    IVP  (Pyelografi  Intravena)

Digunakan  untuk  melihat  fungsi  exkresi  ginjal  dan  adanya  hidronefrosis.  Dengan  IVP, buli – buli dilihat  sebelum,  sementara  dan  sesudah  isinya  dikosongkan. Sebelum, untuk  melihat  adanya  intravesikal  tumor dan  divertikel.  Sementara  (voiding  cystografi),  untuk  melihat  adanya  reflux  urin.  Sesudah  (post  evacuation),  untuk  melihat  residual  urin.

6).      Pemeriksaan  Panendoskop

Untuk    mengetahui   keadaan  uretra  dan  buli – buli  (Sunaryo, H, 1999 :  11-21). 

e.      Penatalaksanaan

Modalitas  terapi  BPH  adalah :

1).    Watchful  (observasi)

Yaitu  pengawasan  berkala  pada  klien  setiap  3 – 6   bulan  kemudian  setiap  tahun  tergantung  keadaan  klien

2).    Medikamentosa

Terapi  ini  diindikasikan  pada  BPH  dengan  keluhan  ringan,  sedang,  dan  berat  tanpa  disertai  penyulit serta  indikasi  terapi  pembedahan  tetapi  masih  terdapat  kontraindikasi  atau  belum  “well  motivated”   Obat  yang  digunakan    berasal    dari:   phitoterapi   (misalnya: Hipoxis rosperi, Serenoa repens,  dll),  gelombang  alfa  blocker  dan  golongan   supresor   androgen.

3).    Pembedahan

Indikasi  pembedahan  pada  BPH  adalah :

a).           Klien  yang  mengalami  retensi  urin  akut  atau  pernah  retensi  urin  akut.

b).           Klien  dengan  residual  urin    100  ml.

c).           Klien  dengan  penyulit.

d).          Terapi  medikamentosa  tidak  berhasil.

e).           Flowmetri  menunjukkan  pola  obstruktif.

Pembedahan  dapat  dilakukan  dengan :

a).           Pembedahan  biasa  /  open  prostatektomi.

b).           TURP.

                   TURP dilakukan dengan memakai alat yang disebut resektoskop  dengan  suatu lengkung diathermi. Jaringan kelenjar  prostat  diiris  selapis  demi  selapis  dan

dikeluarkan melalui selubung resektoskop. Perdarahan dirawat  dengan  memakai  diathermi,  biasanya  

dilakukan  dalam  waktu  30  sampai 120 menit,  tergantung  besarnya  prostat.  Selama  operasi dipakai irigan  akuades   atau  cairan  isotonik  tanpa  elektrolit. Prosedur  ini   dilakukan   dengan   anastesi   regional         ( Blok Subarakhnoidal / SAB / Peridural ). Setelah  itu  dipasang kateter  nomer Ch. 24 untuk beberapa hari. Sering dipakai kateter bercabang tiga atau satu saluran untuk spoel yang mencegah  terjadinya  pembuntuan  oleh  pembekuan  darah. Balon  dikembangkan  dengan  mengisi  cairan  garam  fisiologis  atau   akuades  sebanyak  30 – 50 ml  yang  digunakan   sebagai  tamponade  daerah   prostat   dengan  cara  traksi  selama  6 – 24 jam.Traksi  dapat  dikerjakan  dengan  merekatkan  ke  paha  klien  atau  dengan  memberi  beban  (0,5  kg)  pada  kateter  tersebut  melalui  katrol.  Traksi  tidak  boleh  lebih  dari  24  jam karena  dapat  menimbulkan  penekanan  pada  uretra  bagian  penoskrotal  sehingga  mengakibatkan  stenosis  buli – buli  karena  ischemi.  Setelah  traksi  dilonggarkan  fiksasi  dipindahkan       pada  paha  bagian  proximal  atau  abdomen  bawah.  Antibiotika  profilaksis  dilanjutkan beberapa  jam  atau 

24 – 48  jam  pasca  bedah. Setelah  urin yang  keluar  jernih  kateter  dapat  dilepas .Kateter  biasanya  dilepas  pada  hari ke 3 – 5.  Untuk  pelepasan kateter, diberikan  antibiotika 1 jam  sebelumnya  untuk mencegah  urosepsis.  Biasanya  klien  boleh  pulang  setelah  miksi  baik,  satu  atau  dua  hari  setelah  kateter  dilepas   (Doddy,  M.S, 2000 : 6 ).  

4).      Alternatif  lain  (misalnya:  TUIP,  TUBD,  Kriyoterapi,  Hipertermia,  Termoterapi, TUNA, Terapi  Ultrasonik  dan  TULIP.

3.         Dampak  Masalah

Setiap  perubahan  yang  terjadi  selalu  menimbulkan  dampak.  Begitu  juga  dengan  individu  yang  telah  dilakukan  tindakan  TURP  akan  mengalami  perubahan  baik  yang  mempengaruhi  individu,  keluarga  maupun  masyarakat. 

a.  Dampak  bagi  individu

Dampak    yang   sering  muncul   pada  klien  pasca  TURP  antara  lain  :

1).      Pola  persepsi  dan  tata  laksana  hidup  sehat

Timbulnya    perubahan    pemeliharaan   kesehatan  karena  tirah    baring    selama  24  jam  pasca  TURP.  Adanya   keluhan   nyeri  karena spasme buli - buli memerlukan 

penggunaan antispasmodik   sesuai   terapi   dokter   ( Marilynn, E.D,  2000 : 683).

2).      Pola  nutrisi  dan  metabolisme

Klien  yang  dilakukan  anasthesi  SAB  tidak  boleh  makan  dan  minum  sebelum  flatus.

3).      Pola  eliminasi

Pada  klien  dapat  terjadi  hematuri  setelah  tindakan  TURP.  Retensi  urine  dapat  terjadi  bila  terdapat  bekuan  darah  pada  kateter.  Sedangkan  inkontinensia  dapat  tejadi  setelah  kateter  dilepas  (  Sunaryo, H,  1999:  235  ).

4).      Pola  aktivitas  dan  latihan

Adanya  keterbatasan  aktivitas  karena  kondisi  klien  yang  lemah  dan  terpasang  traksi  kateter  selama  6 – 24  jam.  Pada  paha  yang  dilakukan  perekatan  kateter  tidak  boleh  fleksi  selama  traksi  masih  diperlukan.

5).      Pola  tidur  dan  istirahat

Rasa  nyeri  dan  perubahan  situasi  karena  hospitalisasi   dapat  mempengaruhi   pola  tidur  dan  istirahat.

6). Pola  kognitif  perseptual

Sistem  Penglihatan,  Pendengaran,  Pengecap,  peraba dan Penghidu  tidak  mengalami  gangguan  pasca  TURP. 

7).      Pola  persepsi  dan  konsep  diri

Klien  dapat  mengalami  cemas  karena  kurang  pengetahuan  tentang  perawatan  serta  komplikasi  BPH  pasca  TURP.

8).      Pola  hubungan  dan  peran

Karena  klien  harus  menjalani  perawatan  di  rumah  sakit,  maka  dapat  mempengaruhi  hubungan  dan  peran  klien  baik  dalam  keluarga,  tempat  kerja,  dan  masyarakat.

9).      Pola  reproduksi  seksual

Tindakan  TURP  dapat  menyebabkan  impotensi  dan  ejakulasi  retrograd ( Sunaryo,  H, 1999  :  36 ).

10).  Pola  penanggulangan  stres

Cemas    dapat   dialami  klien  karena  kurang  pengetahuan  tentang    perawatan   dan  komplikasi  pasca  TURP. Gali adanya  stres  pada  klien    dan    mekanisme   koping  klien terhadap  stres  tersebut.

      11).  Pola  tata  nilai  dan  kepercayaan

Adanya  traksi  kateter memerlukan  adaptasi  klien  dalam  menjalankan  ibadahnya.

b.        Dampak  bagi  keluarga

Dengan  adanya  salah  satu  anggota  keluarga  yang  dirawat  di rumah  sakit  apalagi  sampai  tindakan  operasi  akan  menimbulkan  beban  keluarga  dalam  pembiayaan,  terutama  bila  yang  sakit  adalah  kepala  keluarga,  karena  akan  mempengaruhi  sumber  pendapatan  keluarga.  Dalam  keluarga  dapat  timbul  rasa  cemas  atau  faktor  psikologis  lain  serta  terjadi  perubahan  peran  baik  dalam  pengambilan  keputusan,  mencari  nafkah  maupun  pelindung  keluarga.

c.         Dampak  bagi  masyarakat

Masyarakat  disekitarnya  mungkin  merasa  kehilangan  karena  klien  mengurangi  interaksi  sosial  dengan  masyarakat  dimana  klien  bertempat  tinggal  karena  harus  beradaptasi   dengan  lingkungan  baru.  Apalagi  kalau  klien  adalah  orang  yang  berkedudukan  atau  berpengaruh  dalam  lingkungannya.

B.     Asuhan  Keperawatan 

Proses  keperawatan  merupakan  proses  pemecahan  masalah  yang  dinamis  dengan  menggunakan  metode  ilmiah  secara  sistematik  untuk  mengenal  masalah  klien  dan  mencarikan  alternatif  pemecahannya  dalam  rangka  memenuhi   kebutuhan  klien  guna  memperbaiki  dan  meningkatkan  derajat  kesehatan  hingga  tahap  maksimal.  Adapun  tahapan  dari  proses  keperawatan  meliputi  :  pengkajian,  perencanaan,  pelaksanaan  dan  evaluasi  (Nasrul,  E,  1995  :  3, 4 ).

1.             Pengkajian

Pengkajian  adalah  pemikiran  dasar  dari  proses  keperawatan  yang  bertujuan  untuk  mengumpulan  informasi  /  data  tentang  klien,  agar  dapat  mengidentifikasi,  mengenali   masalah,  kebutuhan  kesehatan  dan  keperawatan  klien  baik  fisik,  mental,  sosial  dan  lingkungan  ( Nasrul, E,1995  :  18 ).

a.    Pengumpulan  data

Data  yang  perlu  dikumpulkan  dari  klien  meliputi  :

1).        Identitas  klien

Merupakan  biodata  klien  yang  meliputi  :  nama,  umur,  jenis  kelamin,  agama,  suku  bangsa / ras,  pendidikan,  bahasa  yang  dipakai,  pekerjaan,  penghasilan  dan  alamat.  Jenis  kelamin  dalam  hal  ini  klien  adalah  laki  -  laki  berusia  lebih  dari  50  tahun  dan  biasanya  banyak  dijumpai  pada  ras  Caucasian         (Donna, D.I, 1991  :  1743 ).

2).        Keluhan  utama

Keluhan  utama  yang  biasa  muncul  pada  klien  BPH  pasca  TURP  adalah nyeri  yang  berhubungan  dengan  spasme  buli  -  buli.  Pada   saat   mengkaji   keluhan  utama   perlu  diperhatikan   faktor   yang   mempergawat  atau   meringankan  nyeri                    ( provokative / paliative ),  rasa    nyeri    yang    dirasakan  (quality),  keganasan / intensitas  ( saverity )  dan  waktu  serangan,  lama,  kekerapan (time).

3).        Riwayat  penyakit  sekarang

Kumpulan   gejala  yang  ditimbulkan  oleh  BPH  dikenal  dengan    Lower   Urinari  Tract   Symptoms  ( LUTS )  antara  lain  :   hesitansi,  pancar  urin  lemah,  intermitensi,  terminal  dribbling,   terasa  ada  sisa  setelah  selesai  miksi, urgensi,  frekuensi  dan  disuria  (Sunaryo, H,  1999  :  12, 13).

Perlu  ditanyakan  mengenai  permulaan  timbulnya  keluhan,  hal-hal  yang  dapat  menimbulkan  keluhan  dan ketahui  pula  bahwa  munculnya  gejala  untuk  pertama  kali  atau  berulang. 

4).           Riwayat  penyakit  dahulu

Adanya  riwayat  penyakit  sebelumnya  yang  berhubungan  dengan  keadaan  penyakit  sekarang  perlu  ditanyakan . Diabetes  Mellitus,  Hipertensi,  PPOM,  Jantung  Koroner,  Dekompensasi Kordis  dan  gangguan  faal  darah  dapat  memperbesar   resiko  terjadinya   penyulit   pasca   bedah   ( Sunaryo,  H,  1999  :  11,  12,  29 ).  Ketahui  pula adanya riwayat  penyakit  saluran  kencing  dan  pembedahan  terdahulu.

5).           Riwayat  penyakit  keluarga

Riwayat  penyakit  pada  anggota  keluarga  yang  sifatnya  menurun  seperti  :  Hipertensi,  Diabetes  Mellitus,  Asma  perlu  digali .

6).           Riwayat  psikososial

Kaji  adanya emosi  kecemasan, pandangan klien terhadap dirinya  serta  hubungan  interaksi  pasca  tindakan  TURP.

7).           Pola – pola  fungsi  kesehatan    

a).            Pola  persepsi  dan  tata  laksana  hidup  sehat

         Timbulnya  perubahan  pemeliharaan  kesehatan  karena  tirah  baring  selama  24  jam  pasca TURP.  Adanya  keluhan  nyeri  karena  spasme  buli - buli memerlukan penggunaan  anti  spasmodik  sesuai  terapi  dokter  (Marilynn. E.D,  2000 : 683).

b).           Pola  nutrisi   dan  metabolisme 

         Klien  yang  di  lakukan  anasthesi  SAB  tidak  boleh  makan  dan  minum  sebelum  flatus  .

c).            Pola  eliminasi

         Pada  klien  dapat  terjadi  hematuri  setelah  tindakan  TURP.  Retensi  urin  dapat  terjadi  bila  terdapat  bekuan  darah  pada  kateter.  Sedangkan  inkontinensia  dapat  terjadi  setelah  kateter  di  lepas (Sunaryo,  H, 1999: 35)

d).                   Pola  aktivitas  dan  latihan

Adanya  keterbatasan  aktivitas  karena  kondisi  klien  yang  lemah  dan  terpasang  traksi  kateter  selama  6 – 24  jam.  Pada  paha  yang  dilakukan  perekatan  kateter  tidak  boleh  fleksi  selama  traksi  masih  diperlukan. 

e).             Pola  tidur  dan  istirahat

Rasa  nyeri  dan  perubahan  situasi  karena  hospitalisasi dapat  mempengaruhi  pola  tidur  dan  istirahat. 

f).                     Pola  kognitif  perseptual

Sistem  Penglihatan,  Pendengaran,  Pengecap,  peraba dan Penghidu  tidak  mengalami  gangguan  pasca  TURP.

g).                    Pola  persepsi  dan  konsep  diri 

Klien  dapat  mengalami  cemas  karena  ketidaktahuan  tentang  perawatan  dan  komplikasi  pasca  TURP.

h).           Pola  hubungan  dan  peran 

Karena  klien  harus  menjalani  perawatan  di  rumah  sakit  maka  dapat  mempengaruhi  hubungan  dan  peran  klien  baik  dalam  keluarga  tempat  kerja  dan  masyarakat.

i).                  Pola  reproduksi  seksual 

Tindakan TURP dapat menyebabkan impotensi dan  ejakulasi  retrograd ( Sunaryo,  H,  1999  :  36

j).      Pola  penanggulangan  stress

Stress  dapat  dialami  klien  karena  kurang  pengetahuan  tentang  perawatan dan komplikasi pasca  TURP. Gali adanya  stres  pada  klien  dan  mekanisme  koping  klien  terhadap  stres  tersebut.

k).            Pola  tata  nilai  dan  kepercayaan

Adanya  traksi  kateter  memerlukan  adaptasi  klien  dalam  menjalankan  ibadahnya . 

8).           Pemeriksaan  fisik

Pemeriksaan   didasarkan  pada  sistem – sistem  tubuh    antara  lain   :

a).    Keadaan  umum

Setelah   operasi  klien  dalam  keadaan  lemah  dan  kesadaran  baik,  kecuali  bila  terjadi  shock. Tensi, nadi  dan  kesadaran  pada  fase awal ( 6 jam )  pasca  operasi  harus  diminitor  tiap jam  dan  dicatat.  Bila  keadaan tetap stabil interval monitoring dapat diperpanjang misalnya 3 jam sekali                (Tim  Keperawatan  RSUD.  dr. Soetomo, 1997 : 20 ).

b).     Sistem  pernafasan

Klien  yang  menggunakan  anasthesi  SAB  tidak  mengalami  kelumpuhan  pernapasan  kecuali  bila  dengan  konsentrasi 

tinggi  mencapai  daerah  thorakal  atau  servikal  (Oswari,  1989  :  40).

c).    Sistem  sirkulasi

Tekanan  darah  dapat  meningkat  atau  menurun pasca  TURP.  Lakukan  cek  Hb  untuk  mengetahui  banyaknya  perdarahan  dan  observasi  cairan  (infus,  irigasi, per oral)  untuk  mengetahui masukan  dan  haluaran.

d).     Sistem  neurologi

Pada  daerah  kaudal  akan  mengalami  kelumpuhan (relaksasi  otot)  dan  mati  rasa  karena  pengaruh  anasthesi  SAB  (Oswari ,  1989  :  40).

e).      Sistem  gastrointestinal

Anasthesi  SAB  menyebabkan  klien  pusing,  mual  dan  muntah  (Oswari,  1989  :  40) . Kaji   bising  usus  dan  adanya  massa  pada  abdomen .

f).       Sistem  urogenital

Setelah  dilakukan  tindakan  TURP  klien  akan  mengalami  hematuri . Retensi  dapat  terjadi  bila  kateter  tersumbat  bekuan  darah. Jika  terjadi  retensi  urin,  daerah  supra  sinfiser   akan   terlihat   menonjol,  terasa  ada  ballotemen  jika   dipalpasi   dan   klien   terasa  ingin  kencing  (Sunaryo, H ,1999 : 16).  Residual  urin  dapat  diperkirakan  dengan  cara  perkusi. Traksi  kateter dilonggarkan  selama  6 - 24  jam   (Doddy,  2001 : 6).

g).      Sistem  muskuloskaletal

Traksi  kateter  direkatkan  di  bagian paha  klien. Pada   paha  yang  direkatan  kateter tidak  boleh  fleksi  selama  traksi  masih  diperlukan. (Tim  Keperawatan  RSUD. dr. Soetomo, 1997  :  21).

9).           Pemeriksaan  penunjang

a).      Laboratorik

Setiap penderita pasca TURP harus di cek kadar hemoglobinnya  dan  perlu  diulang  secara  berkala  bila  urin tetap  merah  dan  perlu di periksa ulang bila terjadi penurunan  tekanan  darah  dan  peningkatan  nadi.  Kadar serum  kreatinin  juga perlu  diulang  secara  berkala  terlebih lagi  bila  sebelum operasi kadar kreatininnya meningkat. Kadar  natrium  serum  harus  segera  diperiksa  bila  terjadi  sindroma TURP. Bila terdapat tanda septisemia harus  diperiksa   kultur  urin  dan  kultur  darah  ( Tim   Keperawatan  RSUD.  dr.  Soetomo, 1997 : 21 ).

b).      Uroflowmetri

       Yaitu  pemeriksaan  untuk  mengukur   pancar  urin.  Dilakukan setelah  kateter  dilepas ( Lab / UPF Ilmu  bedah RSUD  dr.  Soetomo, 1994 : 114).

b.    Analisa  dan  sintesa  data

Setelah  data  dikumpulkan,  dikelompokkan  dan  dianalisa  kemudian  data  tersebut  dirumuskan  ke  dalam  masalah  keperawatan . Adapun  masalah  yang  mungkin  terjadi  pada  klien  BPH  pasca  TURP  antara  lain  :  nyeri,  retensi  urin,  resiko  tinggi  infeksi, resiko tinggi kelebihan cairan, resiko  tinggi ketidakefektifan  pola  napas,  resiko  tinggi  kekurangan  cairan,  kurang  pengetahuan,  inkontinensia  dan  resiko  tinggi  disfungsi  seksual .   

c.    Diagnosa  keperawatan

Berdasarkan  analisa  data  yang  diperoleh  maka  dapat  dirumuskan  diagnosa   keperawatan   pada  klien  BPH  pasca  TURP  sebagai  berikut  :

1).           Nyeri  ( akut )  berhubungan  dengan  iritasi  mukosa  buli –             buli  :  reflek  spasme  otot  sehubungan  dengan  prosedur  bedah  dan / atau  tekanan  dari  traksi.

              ( Marilynn,  E.D, 2000  :  683 )

2).           Resiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan     kehilangan  darah  berlebihan .

3).           Resiko tinggi kelebihan  cairan yang berhubungan dengan absorbsi cairan irigasi  (TURP).

4).           Resiko  tinggi  terhadap  infeksi  berhubungan  dengan  kateter  di   buli – buli.

5).           Resiko  tinggi  terhadap  ketidakefektifan  pola  napas  yang   berhubungan  anastesi .

6).           Kurang  pengetahuan  yang  berhubungan  dengan  kurang  informasi  tentang  rutinitas  pasca  operasi,  gejala  untuk  dilaporkan,  perawatan  di  rumah  dan  intruksi  evaluasi .

                   ( Susan, M . T,  1998  :  609,610 )

7).           Retensi  urin  berhubungan  dengan  obstruksi  sekunder  dari  TURP .

8).           Inkontinensia  urin  berhubungan  dengan  pengangkatan  kateter  pasca  TURP .

9).      Resiko tinggi disfungsi seksual berhubungan TURP. 

                                      (Barbara, C.L, 1996: 339,341)

2.             Perencanaan

Rencana asuhan keperawatan adalah petujuk tertulis yang menggambarkan  secara tepat mengenai rencana tindakan yang dilakukan terhadap klien sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosa keperawatan.  Penyusunan  rencana  melibatkan  klien  secara  optimal  agar

dalam  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  terjalin  suatu  kerjasama   dalam   rangka  proses  pencapaian  tujuan  keperawatan.

Langkah  awal  perencanaan  adalah  menetapkan prioritas diagnosa keperawatan. Penentuan  skala prioritas  diagnosa  keperawatan  adalah dengan  menilai  klien  sebagai  mahluk bio-psiko-sosial-spiritual  berdasarkan  tingkat  kebutuhan menurut Maslow dengan kategori: keadaan yang mengancam kehidupan, mengancam kesehatan, dan persepsi   tentang   kesehatan  dan keperawatan   (Nasrul,  E.F, 1995:34-36).

a.              Resiko tinggi ketidakefektifan pola napas berhubungan  dengan  anastesi.  

1).    Tujuan

Pola napas tetap efektif

2).    Kriteria hasil

Paru-paru bersih pada auskultasi, frekuensi dan irama napas dalam batas normal, melakukan batuk dan napas dalam tanpa kesulitan.

3).   Rencana tindakan dan rasional        

a).    Bantu klien dengan spirometer insentif  jika dianjurkan.

Rasional:  memaksimalkan ekspansi paru.

b).      Ajarkan  dan bantu  klien untuk membalik, batuk,  dan napas dalam tiap 2 jam.

Rasional: merupakan  upaya  untuk mengeluarkan   sekret.

c).    Kaji  bunyi  napas  tiap  4  jam.

d).     Laporkan  penurunan  atau  tidak  adanya  bunyi napas pada  tim  medis.

e).      Kaji  kulit  terhadap  tanda  sianosis  dan  diaforesis.

f).       Pantau dan laporkan gejala gangguan pertukaran gas kacau.

Rasional : (c, d, e, f): deteksi dini ketidakefektifan pola napas.    

g).      Berikan  obat  penghilang  nyeri  dengan interval  yang  tepat untuk  mengurangi  nyeri.

Rasional:      berkurang / hilangnya nyeri dapat membantu klien melakukan latihan batuk dan napas dalam secara efektif.

b.             Resiko tinggi kekurangan cairan yang berhubungan dengan kehilangan darah  berlebihan.

1).      Tujuan

                          Keseimbangan cairan tubuh tetap terpelihara.

2).    Kriteria hasil

Mempertahankan  hidrasi adekuat dibuktikan dengan: tanda -tanda  vital  stabil,  nadi  perifer  teraba,  pengisian perifer baik,  membran   mukosa  lembab  dan   keluaran  urin  tepat.

3).      Rencana tindakan dan rasional

a).    Benamkan   kateter,  hindari  manipulasi  berlebihan.

Rasional :   gerakan  penarikan  kateter  dapat  menyebabkan   perdarahan  atau  pembentukan  bekuan darah   dan   pembenaman  kateter  pada  distensi  buli-buli.

b).      Pantau  masukan  dan  haluaran  cairan.

Rasional: indikator keseimangan cairan dan kebutuhan penggantian.

c).      Observasi  drainase  kateter,  hindari  manipulasi berlebihan atau  berlanjut.

Rasional  :  perdarahan   tidak  umum terjadi 24 jam pertama  tetapi  perlu  pendekatan  perineal. Perdarahan kontinu / berat  atau berulangnya  perdarahan  aktif  memerlukan  intervensi / evaluasi  medik.

d).     Evaluasi  warna,  konsistensi  urin,  contoh :

Merah   terang   dengan   bekuan   darah

Rasional :        mengindikasikan perdarahan arterial dan   memerlukan terapi cepat.

Peningkatan  veskositas, warna keruh gelap dengan bekuan  gelap.

Rasional :        menunjukkan perdarahan vena, biasanya berkurang  sendiri.

e).      Awasi  tanda-tanda  vital,  perhatikan  peningkatan  nadi dan pernapasan, penurunan tekanan darah, diaforesis, pucat,  pelambatan pengisian kapiler dan membran mukosa  kering.

f).       Selidiki  kegelisahan, kacau mental dan perubahan perilaku.

Rasional :     dapat      menunjukkan  penurunan  perfusi  serebral.

g).      Dorong  pemasukan cairan 3000 ml/harikecuali  kontraindikasi.

Rasional :    membilas gonjal / buli-buli dari bakteri dan debris. Awasi dengan ketat karena dapat mengakibatkan  intoksikasi  cairan.

h).      Hindari  pengukuran  suhu  rektal  dan  penggunaan  selang rektal / enema.

Rasional  :       dapat mengakibatkan penyebaran iritasi terhadap  dasar  prostat dan peningkatan kapsul  prostat  dengan  resiko  perdarahan.

i).        Kolaborasi  dalam  memantau  pemeriksaan  laboratorium  sesuai  indikasi,  contoh:

Hb / Ht,  jumlah  sel  darah  merah.

Rasional :        berguna dalam evaluasi kehilangan darah/kebutuhan  penggantian.

Pemeriksaan  koagulasi,  jumlah  trombosi

Rasional :       dapat  mengindikasikan  terjadinya  komplikasi misalnya  penurunan  faktor  pembekuan  darah, KID.

j).        Pertahankan traksi kateter menetap, plester kateter di bagian paha dalam.

Rasional :        traksi  kan  membuat  tekanan  pada  aliran darah di kapsul prostat untuk membantu mencegah / mengontrol  perdarahan.

k).      Kendorkan traksi dalam 6 - 24 jam. Catat periode pemasangan   dan  pengendoran  traksi,  bila diperlukan.

Rasional :        traksi  lama  dapat  menyebabkan trauma / masalah   permanen   dalan  mengotrol  urin.

l).        Berikan  pelunak  feses,  laksatif   sesuai  indikasi.

Rasional :        pencegahan konstipasi / mengejan untuk defekasi  menurunkan  resiko  perdarahan  rektal-perineal.

c.              Resiko tinggi terjadinya kelebihan cairan yang berhubungan dengan absorbsi  cairan irigasi (TURP).

1).    Tujuan

Keseimbangan cairan tetap terpelihara.

2).          Kriteria hasil

Masukan dan haluaran  seimbang, irigan keluar secara total, sadar penuh, berorientasi, dan menunjukkan tak ada abnormalitas fungsi motorik.

3).    Rencana tindakan dan rasional

a).           Pantau  dan laporkan tanda  dan gejala difusi hiponatremia.

Rasional  : Hiponatremi adalah tanda  kelebihan  cairan.

b).           Pantau   masukan   dan   haluaran  tiap 4 - 8 jam.

Rasional :   indikator keseimbangan cairan  dan kebutuhan penggantian.

c).           Hentikan  irigasi saat saat tanda kelebihan cairan terjadi   dan   laporkan   tim   medis.

Rasional  :  mencegah  absorbsi  yang  berlebihan.

d).          Gunakan  spuit  untuk  mengirigasi   kateter  oleh bekuan   darah  jika  diinstruksikan.

Rasional:  mencegah terjadinya retensi

d.             Retensi  urin  berhubungan  dengan  obstruksi   sekunder  dari  TURP.

1).    Tujuan

Retensi   urin  teratasi.

2).    Kriteria hasil

Eliminasi urin kembali normal, menunjukkan perilaku peningkatan   kontrol   buli-buli.

3).    Rencana  tindakan  dan  rasional

a).           Awasi   masukan  dan  haluaran  serta  karakteristiknya.

Rasional:  deteksi  dini  terjadinya  retensi  urin.

b).           Kolaborasi  dalam  mempertahankan  irigasi secara konstan   selama  24  jam  pertama.

Rasional:   mencuci  buli-buli dari bekuan darah dan debris untuk  mempertahankan  patensi  kateter / aliran urin.

c).           Dorong   pemasukan   3000  ml / hari  sesuai  toleransi.  

Rasional:    mempertahankan  hidrasi  adekuat  dan  perfusi  ginjal  untuk  aliran  urin.

d).          Setelah  kateter diangkat, terus pantau gejala-gejala retensi.

Rasional:  deteksi   dini  terjadinya  retensi.

e.              Resiko  tinggi  terhadap  infeksi   berhubungan   dengan  kateter di buli - buli.

1).    Tujuan

Infeksi  dicegah.

2).   Kriteria  hasil

Mencapai  waktu  penyembuhan,  tidak  mengalami  tanda       infeksi.

3).    Rencana   tindakan   dan   rasional

a).           Pertahankan  sistem  kateter  steril,  berikan  perawatan  kateter  reguler  dengan  sabun  dan  air,  berikan  salep  antibiotik  disekitar  sisi  kateter.

Rasional: mencegah  pemasukan  bakteri  dan  infeksi  / sepsis  lanjut.

b).           Ambulasi   dengan   kantung  drainase  dependen.

Rasional: menghindari reflek balik urin  dapat  memasukkan  bakteri  ke  dalam  buli - buli.

c).           Awasi  tanda  dan  gejala  infeksi  saluran  perkemihan.

Rasional:  mendeteksi  infeksi  sejak  dini.

d).          Berikan  antibiotik  sesuai  indikasi.

Rasional:  kemungkinan diberikan  secara  profilaktik  berhubungan  dengan  peningkatan  resiko  pada  prostatektomi.

f.              Nyeri   (akut)   berhubungan  dengan  iritasi  mukosa  buli-buli: reflek  spasme  otot  sehubungan  dengan  prosedur  bedah  dan / atau  tekanan  dari  traksi.

1).    Tujuan

Nyeri  hilang  /  terkontrol.

2).    Kriteria  hasil

Klien  melaporkan  nyeri  hilang  /  terkontrol,  menunjukkan  ketrampilan  relaksasi  dan   aktivitas  terapeutik  sesuai  indikasi  untuk  situasi  individu.  Tampak rileks,  tidur  /  istirahat  dengan  tepat.

3).    Rencana tindakan  dan  rasional

a)             Kaji nyeri,  perhatikan  lokasi,  intensitas  ( skala  0 - 10 ).

Rasional:   nyeri  tajam,  intermitten  dengan  dorongan  berkemih  /  masase  urin  sekitar  kateter  menunjukkan  spasme  buli-buli,  yang  cenderung  lebih berat  pada  pendekatan  TURP  ( biasanya  menurun  dalam  48 jam ).

4).           Pertahankan patensi  kateter  dan  sistem  drainase.  Pertahankan  selang  bebas  dari  lekukan  dan  bekuan.

Rasional:  mempertahankan  fungsi  kateter  dan  drainase  sistem,  menurunkan  resiko  distensi  /  spasme  buli - buli.

5).           Tingkatkan  pemasukan  sampai  3000  ml/hari  sesuai  toleransi. 

Rasional: menurunkan  iritasi  dengan  mempertahankan    aliran  cairan  konstan  mukosa  buli - buli.

6).           Berikan  tindakan  kenyamanan  ( sentuhan  terapeutik,   pengubahan  posisi,  pijatan  punggung )  dan aktivitas  terapeutik.  Dorong  tehnik  relaksasi  termasuk  latihan  napas  dalam,  visualisasi  dan  pedoman  imajinasi.

Rasional:     menurunkan  tegangan  otot,  memfokusksn  kembali  perhatian  dan  dapat  meningkatkan  kemampuan  koping.

7).           Berikan  rendam  duduk  atau  lampu  penghangat  bila  diindikasikan.

Rasional:  meningkatkan   perfusi  jaringan  dan  perbaikan  edema  serta   meningkatkan  penyembuhan         ( pendekatan  perineal ).

8).    Kolaborasi  dalam pemberian  antispasmodik,  contoh:

Oksibutinin  klorida  ( Ditropan ),  B  dan O  supositoria.

Rasional:   relaksasi  otot,  untuk  menurunkan  spasme  dan  nyeri.

Propanteli   bromida   ( Pro-Bantanin ).

Rasional:   menghilangkan  spasme  buli-buli  oleh  kerja  antikolinergik.  Biasanya  dihentikan  24-48  jam  sebelum  perkiraan  pengangkatan  kateter 

untuk  meningkatkan  kontrol  kontraksi  buli-buli.

g.             Inkontinensia  urin berhubungan  dengan  pengangkatan kateter pasca TURP.

1).    Tujuan

Inkontinensia   dapat  teratasi

2).    Kriteria  hasil

Eliminasi  urin  kembali  normal,  menunjukkan  perilaku meningkatkan  kontrol  berkemih.

3).    Rencana  tindakan  dan  rasional

a).           Kaji  terjadinya  tetesan  urin  setelah  kateter  diangkat.

Rasional:  mendeteksi  inkontinensia.

b).          Bila  terjadi  tetesan  :

(1).        Katakan   pada  klien  bahwa  hal  tersebut  biasa  dan  kontinen  akan   pulih.

Rasional  :         klien  harus  dibesarkan  harapannya  bahwa   itu  normal.

(2). Penyuluhan  latihan  perineal.

Rasional :    bantuan  uantuk  pengendalian   kandung  kemih.

h.             Resiko tinggi disfungsi seksual  berhubungan dengan TURP.

1).    Tujuan

Fungsi   seksual   dapat  dipertahankan

2).    Kriteria  hasil

Klien  tampak rileks  dan  melaporkan  ansietas  menurun  sampai   tingkat  dapat  diatasi

3).    Rencana  tindakan  dan  rasional

a).           Berikan  keterbukaan  pada  klien/orang  dekat  untuk  membicarakan  tentang  masalah  fungsi  seksual.

Rasional   :    klien  dapat  mengalami  cemas  karena  efek  bedah yang dapat mempengaruhi  kemampuan  untuk  menerima  informasi.

b).           Berikan  informasi  tentang  harapan  kembalinya  fungsi  seksual.

Rasional   :  impotensi  fisiologis  terjadi  bila  saraf  perineal  dipotong  selama  prosedur  radikal  :  pada  pendekatan  lain,  aktivitas  seksual  dapat  dilakukan  seperti  biasanya  selama  6 - 8  minggu.

c).           Diskusikan  dasar  anatomi  dan  jujur  dalam  menjawab  pertanyaan  klien

Rasional  :    saraf  pleksus  mengontrol  aliran  secara  posterior  ke  prostat  melalui  kapsul.  Pada  prosedur  yang  tidak  melibatkan  kapsul  prostat,  imponten  dan  sterilitas  biasanya  tidak  menjadi  kosekuensi.  Prosedur  bedah  bukan  merupakan  pengobatan  permanen,  sehingga  hipertropi  dapat  berulang.

d).          Diskusikan  tentang  ejakulasi  retrograd.

Rasional  : ejakulai  retrograd  tidak  mempengaruhi  fungsi  seksual,  tetapi  akan  menurunkan kesuburan   dan   menyebabkan  urin  keruh.

e).           Instruksikan  latihan  perineal  dan  interupsi / kontinu  aliran  urin.

Rasional  :  meningkatkan  kontrol  otot  kontinensia          urinaria   dan  fungsi   seksual.

f).            Rujuk  ke  penasehat  seksual  sesuai  indikasi.

Rasional  : masalah  menetap / tidak  teratasi  memerlukan  intervensi  profesional.

i.               Kurang  pengetahuan  yang  berhubungan dengan kurang informasi  tentang rutinitas pasca operasi,  gejala untuk dilaporkan,  perawatan  di  rumah  dan  intruksi  evaluasi.

1).    Tujuan

Meningkatkan   pengetahuan  klien.

2).    Kriteria  hasil

Klien  dan  / atau  keluarga  mengungkapkan  mengerti  tentang  rutinitas  pasca  operasi,  gejala yang harus dilaporkan,  perawatan  di  rumah,  intruksi  evaluasi  serta  demonstrasi  ulang   perawatan   kateter   dan  latihan  perineal.

3).    Rencana  tindakan  dan  rasional

a).           Pertegas  perlunya  asupan  cairan  oral  yang adekuat  3000 ml / hari  kecuali   kontra  indikasi.

Rasional:  hidrasi  yang  optimal  membantu  menegakkan  kembali  tonus  otot  buli – buli  setelah  pencabutan  kateter  dengan  merngsang  miksi, pengenceran  urin  dan  menurunkan  kerentanan  infeksi  saluran  kemih  dan  pewmbentukan   bekuan  darah.

b).           Ajarkan  perawatan  kateter  :

(a).         Cuci   meatus   urinarius  dengan  sabun   dan  air    2x / hari.

(b).        Tingkatkan  frekuensi  pembilasan  jika  tampak jelas  drainase  di  sekitar   tempat  pemasangan  kateter.

Rasional: membantu  mengurangi  resiko  infeksi   saluran  kencing.

c).           Pertegas  pembatasan  aktivitas  antara  lain:

(1).        Hindari  mengedan  saat  BAB,  tingkatkan  asupan  diit  tinggi  serat  atau  gunakan  pencahar  jika  ada  indikasi.

(2). Jangan  gunakan  supositoria  atau  enema.

(3). Hindari  duduk  dengan  kaki  tergantung.                    

(4).        Hindari  mengangkat  benda  berat  dan  aktivitas  yang   berat.

(5).        Hindari   hubungan   seksual   hingga   diperbolehkan  ( biasanya  6 - 8  minggu  setelah  pembedahan  ).

Rasional:  mengurangi  resiko  perdarahan  internal.

d).          Anjurkan  klien  melakukan  hal  berikut:

(1). Berjalan  lama.

(2). Menggunakan  tangga.

Rasional:  aktivitas  ini  tidak  menghalangi  penyembuhan  tempat  pembedahan.

e).           Jelaskan  harapan  untuk  mengontrol  urin  ketika  dicabut:

(1).        Tetesan,  frekuensi,  urgensi  mungkin  terjadi  pada  awal  tetapi  secara  bertahap.

(2).        Latihan  perineal  ( bokong  tegang,  tahan  dan  lepaskan  selama  10 - 20  menit  tiap  jam ) dapat  membantu  mempercepat  memulihkan  kontrol  urin.

(3).        Lakukan  latihan  sesuai  toleransi,  hindari  latihan  yang  membutuhkan  kekuatan  otot   dan  rencanakan  waktu  istirahat  sering.

(4).        Berkemih  sesegera  mungkin,  mencegah  retensi  urin.

(5).        Menghindari  kafein  dan  alkohol  dapat  membantu  mencegah  masalah.

(6).        Hematuri  transien  adalah  normal  dan  seharusnya  menurun  dengan  peningkatan  asupan  cairan.

Rasional:  Kesukaran  untu  melanjutkan  pola  miksi  normal  dapat  berhubungan  dengan  trauma  leher  buli-buli,  ISK,  atau  iritasi  kateter.  Drainase  akan  menurunkan  kontrol  otot.  Kafein  sebagai  diuretik  ringan  membuatnya  lebih  sukar  mengontrol  urin.  Alkohol  meningkatkan   sensasi  terbakar.

f).            Diskusikan  nama  obat,  dosis,  jadwal  penggunaan, tujuan  dan  efek  samping.

Rasional:  klien  mengetahui  nama,  dosis, jadwal,  tujuan dan  efek  samping  obat  yang   diresepkan.

g).           Tinjau  tanda  dan  gejala  komplikasi:

(1). Ketidakmampuan  berkemih  lebih  dari  6  jam.

(2). Menggigil,  nyeri  punggung  dan  demam.

(3). Peningkatan  hematuri.

Rasional:  deteksi  awal  memungkinkan  intervensi  cepat  untuk  meminimalkan  keparahan  komplikasi.

(a).         Ketidakmampuan   berkemih   menunjukkan   ISK.

(b). Merupakan  gejala  ISK.

(c).         Adanya  perdarahan.

3.         Pelaksanaan

Pelaksanaan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan  yang  telah  disusun  pada  tahap  perencanaan  dengan  tujuan  untuk  memenuhi  kebutuhan  klien  secara  optimal.  Pada  tahap ini perawat  menerapkan  pengetahuan  intelektual,  kemampuan  hubungan antar  manusia  (komunikasi)  dan  kemampuan  tehnis  keperawatan  dengan  berfokus  pada  pertahanan  daya  tahan  tubuh, pencegahan  komplikasi,  penemuan  perubahan  sistem  tubuh  pemantapan   hubunngan  klien  dengan lingkungan, implementasi pesan tim medis serta mengupayakan  rasa  aman,  nyaman  dan  keselamatan  klien.

Tindakan keperawatan dapat diberikan secara mandiri oleh perawat,  kolaborasi   dengan  sesama  tim  perawatan  atau  tim  kesehatan  lainnya   maupun   atas   dasar  rujukan  dari  profesi   lain   (Nasrul, E, 1995: 40 - 44).

Adapun   tindakan  yang  dilakukan  pada  klien BPH pasca TURP  disesuaikan  dengan  rencana  tindakan  yang  telah  ditetapkan pada   perencanaan.

4.         Evaluasi

Evaluasi  merupakan  perbandingan  yang  sistematik  dan terencana  mengenai  kesehatan  klien  dengan  tujuan  yang  telah ditetapkan   dan  dilakukan  secara  berkesinambungan  dengan  melibatkan klien dan tenaga kesehatan  lainnya. Penilaian dalam keperawatan   bertujuan   untuk   mengetahui  pemenuhan  kebutuhan  klien  secara optimal  dan  mengukur  hasil  dari  proses  keperawatan  (Nasrul, E, 1995: 46).

Perawatan  spesifik pada klien BPH pasca TURP  dievaluasi  atas  dasar  hasil  yang  diharapkan  dari  klien,  antara lain  :

a.              Menunjukkan  pola  napas  efektif,  tidak  terjadi  perdarahan  yang  berlebihan  serta  sindroma  TURP.

b.             Pola berkemih normal tanpa disertai infeksi atau komplikasi permanen.

c.              Tidak   ada  pengalaman  nyeri  atau  tekanan  yang  berkepanjangan.

d.              Mampu menjelaskan kembali penjelasan perawat  tentang   pembatasan   aktivitas,  diit serta  tanda  dan  gejala  komplikasi. Dan memperagakan     perawatan  kateter  serta  latihan  kontrol  berkemih.

e.               Menunjukkan  penyesuaian psikososial yang disebabkan karena disfungsi   seksual.

DAFTAR  PUSTAKA

Alif, S., 1995.  Benigne  Prostate  Hiperplasia,  Makalah.  Surabaya.

Doenges, M.E., Marry, F..M  and  Alice, C.G., 2000. Rencana  Asuhan  Keperawatan :  Pedoman  Untuk  Perencanaan  Dan  Pendokumentasian  Perawatan  Pasien. Jakarta, Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.

Data  Urologi  Impatient, 1999.  SMF  Urologi  RSUD.  dr.  Soetomo.  Surabaya. 

Effendi, N., 1995.  Pengantar  Proses  Keperawatan. Jakarta, Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.    

Hardjowidjoto, S.

1993.  Anatomi  Fisiologi  Traktus  Urogenital. Surabaya, Program  Studi  Urologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga / RSUD. dr. Soetomo. 

            1999.  Benigna  Prostat  Hiperplasi. Surabaya, Airlangga  University  Press. 

Ignatavicus, D.D  and  Marilyn, F.B.,  1991. Medical  Surgical  Nursing : A Nursing  Procces  Approach. International  Edition. Philadelpia, W.B  Saunders  Company. 

Kirby, R,  John F.P,  Michael, K,  Andrew, F.P  and  Louis, J.D., 1994. Shared Care  For  Prostatic  Disease. Oxford,  ISIS  Medical  Media.

Long, B.C., 1996.  Perawatan  Medikal  Bedah : Suatu  Pendekatan  Proses  Keperawatan. Jakarta,  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.

Lab / UPF  Ilmu  Bedah, 1994.  Pedoman  Diagnosis  Dan  Terapi. Surabaya, Fakultas  Kedokteran  Airlangga / RSUD. dr. Soetomo.

Lismidar, H., 1989.  Proses  keperawatan. Jakarta,  Universitas  Indonesia.

Ndraha  Taliziduhu, Dr., 1985.  Research :  Teori, Metodologi,  Administrasi. Jakarta, PT.  Bina  Aksara.  Anggota  IKAPI.

Oswari, Dr. 1989.  Bedah  Dan  Perawatannya. Jakarta, PT. Gramedia. Anggota  IKAPI.

Soebandi, D.M., 2001. Benign  Prostate  Hyperplasia : Permasalahan,  Perawatan  Dan Pembedahan. Seminar Keperawatan. Surabaya, SMF  Urologi  Lab.  Ilmu  Bedah  RSUD. dr. Soetomo.

Surabaya  Post.  Tanggal 7 Juni 2001. Hal. 20. Kolom  2,  BPH, Pembesaran  Prostat  Yang  Tak  Terelakkan.

Tucker, S.M.,  Marry, M.C,  Eleanor, V, Paquette, M  and  Fyfe, W.,  1998. Standar  Perawatan  Pasien : Proses Keperawatan,  Diagnosis  Dan  Evaluasi. Volume  III. Jakarta,  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.

Tim  Keperawatan  RSUD.  dr.  Soetomo, 1997. Standar  Asuhan  Keperawatan        Penyakit  Bedah. Surabaya, Bidang  Perawatan  RSUD.  Dr.  Soetomo.